Page 65 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

DA LI KOD STARIH TREBA PRIMENJIVATI

TERAPIJU STATINIMA?

SHOULD STATIN THERAPY BE USED IN

MEDICATION OF ELDERLY PATIENTS?

Nebojša Despotović 1, 2 nemamo uvek mogućnosti da odluke donosimo na osnovu
jasnih činjenica. I na kraju, ko od starih neće zasigurno ima-
1 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija ti koristi od tretmana statinima – to su oni stari bolesnici
2 Kliničko odeljenje gerijatrije, Kliničko bolnički centar Zvezdara, Beograd,
Srbija u terminalnom stadijumu različitih bolesti, gde je trajanje
života skraćeno (stari koji su na dijalizi). Dakle, iste kategori-
je bolesnika gde zapravo starost nije u prvom planu. Stoga
Korespondencija sa autorom:
se mogu zaključiti dve stvari:
Prof. dr Nebojša Despotović
1. tretman statinima se planira na duži rok, i
Kliničko odeljenje gerijatrije, Kliničko bolnički centar
Zvezdara, Preševska 31, Beograd, Srbija 2. tretman statinima kod starih apsolutno ima smisla,
ali ima i svojih specifičnosti.
nebojsa.despotovic@med.bg.ac.rs

Koji su statini pretežno zastupljeni
Sažetak: u primeni kod starih?
Velika većina studija o primeni statina kod starih odno-
Velika većina studija o primeni statina kod starih si se na rosuvastatin, atorvastatin, a u znatno manjoj meri
odnosi se na rosuvastatin, atorvastatin. Generalno, pravastatin i simvastatin. Rosuvastatin je hidrofilni inhibitor
kod starih se ne primenjuju najveće doze statina, HMG-coA reduktaze, sa eliminicijom 90% preko jetre (fece-
već umerene za sekundarnu, i manje doze za sa) i dugim poluživotom (oko 19 sati). Dug poluživot ima i
primarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti. atorvastatin (14 sati). Koncentracije atorvastatina u plazmi
Jedan od razloga za ovakvu praksu jeste primanje kod zdravih starijih osoba su nešto više u odnosu na mlađe
većeg broja lekova za već postojeće hronične bolesti osobe. Rosuvastatin i atorvastatin se ne smeju kombinovati
(polifarmacija, komorbiditeti) i strah od interakcija sa drugim statitnima i fibratima, a mogu se kombinovati sa
lekova. Kod sekundarne prevencije kardiovaskularnih ezetemibom. Rosuvastatin, kao i atorvastatin, zbog dugog
poluživota, mogu se dati jednom dnevno u bilo koje doba
bolesti, primena statina je obavezna, dok se u dana. Kao i rosuvastatin, i atorvastatin smanjuje nivo se-
primarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti rumskog LDL holesterola, kao i triglicerida, dok povećava
kod starih osoba preporučuju manje doze statina, nivo serumskog HDL holesterola.
pre svega rosuvastatina i atorvastatina, kao
efikasnijih lekova, sa dužim poluživotom i manjim Generalno, kod starih se ne primenjuju najveće doze
neželjenim efektima. Princip primene statina statina, već umerene za sekundarnu, i manje doze za pri-
marnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Jedan od razlo-
u starijoj populaciji odnosio bi se na odluku o ga za ovakvu praksu jeste primanje većeg broja lekova za
početku terapije i vrsti statina, prilagođenoj svakom već postojeće hronične bolesti (polifarmacija, komorbiditeti)
bolesniku ponaosob, kao i početku sa manjim i strah od interakcija lekova. U takvim slučajevima je često
dozama koje bi se postepeno povećavale. smanjena adherencija za ovu vrstu lekova – npr. stariji bo-
lesnik koji prima oralne antikoagulanse ili insulin jasno će u
Ključne reči: statini, kardiovaskularne bolesti, stari svojoj glavi dati prioritet ovim lekovima u odnosu na statine,
čiji je efekat dalek i gotovo nevidljiv.

Kod starijih osoba, shodno promenama u organizmu,
Da li ovo pitanje treba posmatrati kao deo „ejdžizma“, dolazi do sledećih pojava koje mogu uticati na promenjenu
„terapijskog nihilizma“ ili je to pitanje efikasnosti i bezbedno- farmakodinamiku lekova: smanjenje glomerularne filtracije,
sti u primeni statina kod osoba starih 65 ili više godina ? Sa smanjenje krvnog protoka kroz jetru, smanjenje sintetske
1
druge strane, nauka, tj. studije o primeni statina kod rizičnih funkcije jetre, smanjenje nivoa albumina plazme (određe-
bolesnika ređe imaju stare bolesnike za ispitanike, tako da ni lekovi se tako nalaze slobodni u većem procentu u krvi),

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):65-69. 65