Page 82 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

zavisi od farmakokinetike i farmakodinamike . Detaljni far- najčešće ispoljava na glavici butne kosti. Ona funkcionalno
2
makološki putevi dejstva GK sada nisu navedeni (jer nisu značajno smanjuje kvalitet života bolesnika i zahteva najče-
tema ovog rada), ali osnove o antiinflamatornom, minera- šće hirurško-ortopedsko lečenje − ugradnju endoproteze
lokortikoidnom potencijalu i dužini delovanja su tabelarno kuka. Treba spomenuti da su opisani i slučajevi osteonekro-
prikazane (Tabela 1). ze i kod upotrebe malih doza GK.

Tabela 1. Glukokortikoidi

Biološki
Glukokortikoidi Ekvivalentne Antiinflamatorni Mineralokortikoidni poluživot (h)
potencijal
potencijal
doze (mg)
Kratkodelujući
Kortizol 20,0 1,0 1,0 8–12
Kortizon 25,0 0,8 0,8 8–12
Srednjedelujući
Prednizon 5,0 4,0 0,3 18–36
Prednizolon 5,0 5,0 0,3 18–36
Triamcinolon 4,0 5,0 0 18–36
Metilprednizolon 4,0 5,0 0 18–36
Dugodelujući
Deksametazon 0,75 30 0 36–54
Betametazon 0,6 25–40 0 36–54

Neželjeni efekti GK su brojni i uglavnom zavise od nji- Načini primene GK u reumatologiji su: peroralni, pa-
hove doze i dužine primene. To znači da su visoke doze i renteralni (intramuskularni ili intravenski) i intraartikularni.
dugotrajna primena povezane sa većom učestalošću neže- Nema razlike u efikasnosti primene GK oralnim ili parente-
ljenih efekata. Prema preporukama za primenu sistemskih ralnim putem. Primena intraartikularnih injekcija je oprav-
GK u terapiji reumatoloških bolesti, glavni neželjeni efekti dana kod postojanja aktivnosti artritisa na jednom zglo-
GK su: kardiovaskularni, infektivni, gastrointestinalni, psi- bu, bilo da se radi o rezidualnom zapaljenju ili reaktivaciji.
hički i mentalni, endokrinološki, mišićnoskeletni, a mogu se Prednosti su brzi efekat na smanjenje zapaljenja i odsustvo
javiti i promene na koži . U daljem tekstu biće navedeni neki sistemskih neželjenih efekata. Treba voditi računa o mo-
3
od njih. GK dovode do povećanja telesne težine usled pore- gućem povećanom riziku od unošenja infekcije i povreda
mećaja u metabolizmu glukoze i masti, zbog čega bolesnici struktura zgloba. Stoga se preporučuje primena intraartiku-
imaju često odbojnost pri uzimanju GK. Uravnotežena ishra- larnih injekcija pod kontrolom ultrazvuka. Preparati GK koje
na, dozirana fizička aktivnost i vežbe sprečavaju povećanje je najbolje primeniti u ovu svrhu su triamcinolon heksaceto-
telesne težine. Dugotrajna primena GK dovodi do inhibicije nid ili betametazon. Treba spomenuti intravensku primenu
funkcije kore nadbubrežne žlezde, čak i njene atrofije. Doza pulsnih doza, što podrazumeva kratkotrajnu primenu (obič-
i dužina primene GK koje dovode do supresije kore nadbu- no tokom tri uzastopna dana) velikih doza GK (250−1000
brežne žlezde su individualne. Zato se kod dugotrajne upo- mg metilprednizolona). Ovaj način primene je indikovan za
trebe GK ne savetuje nagli prekid uzimanja GK, već poste- bolesnike sa teškim vanzglobnim manifestacijama: pulmo-
peno smanjivanje doze. Smatra se da kratkoročno uzimanje loške i kardiološke manifestacije, teške promene u hemato-
GK, do tri nedelje, naročito u malim dozama, kao i uzimanje loškim parametrima krvne slike i dr.
na drugi dan (alternativni put) sprečava mogućnost supre-
sije funkcije nadbubrežne žlezde. GK utiču na smanjivanje
koštane gustine i mogu dovesti do osteoporoze. Pokazano Glukokortikoidi u reumatoidnom
je da bolesnici sa RA koji uzimaju 10 mg pronizona dnevno artritisu − efikasnost i preporuke
mogu da izgube i do 10% mineralne koštane gustine u toku
godinu dana. Zato se u smeru prevencije osteoporoze, kod Na osnovu pregleda skorašnjih kliničkih studija uloge GK
planiranja terapije GK duže od tri meseca, predlažu manje u RA, potvrđena su ranija saznanja o efikasnosti delovanja
doze uz obaveznu suplementaciju kalcijumom i vitaminom na kliničke manifestacije bolesti uz primenu ksLMTB. Iako
D. Još jedan neželjeni efekat na kosti kod dugotrajne prime- se ona odnose uglavnom na bolesnike sa ranim RA, poka-
ne GK je osteonekroza ili avaskularna nekroza kosti, koja se zano je da se i kod bolesnika sa dugogodišnjim (prosečno
trajanje bolesti 8 godina) i aktivnim RA na terapiji LMTB,

82 DOI: 10.5937/Galmed2202081B