Page 87 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

superiorni za smanjenje bola i funkcionalno poboljšanje u Kohranov sistematski pregled literature koji je ispitivao
poređenju sa placebom tokom prve 2 nedelje lečenja. Pred- efikasnost topikalnih NSAIL za lečenje hroničnog mišićno-
nost nije zapažena pri primeni topikalnih NSAIL u poređenju skeletnog bola obuhvatio je pet studija (trajanje lečenja 3–12
sa placebom nakon 3 ili 4 nedelje lečenja . nedelja). U ovom radu upoređivana je efikasnost topikalnih
13
NSAIL sa oralnim NSAIL u lečenju odraslih osoba sa primar-
Kohranova analiza sistematskih pregleda sprovedena nim osteoartritisom kolena. Procenat pacijenata kod kojih je
2016. godine na populaciji odraslih sa hroničnim mišićno- lečenje bilo efikasno (≥ 50% smanjenja intenziteta bola) izno-
skeletnim bolom obuhvatila je randomizovane kliničke stu- sio je 55% kod pacijenata lečenih topikalnim NSAIL i 54% kod
dije u kojima su primenjivani topikalni NSAIL u trajanju od pacijenata lečenih oralnim NSAIL .
3
minimum 2 do maksimalno 12 nedelja . U ovom pregledu
3
literature dokazana je efikasnost samo za topikalni diklofe-
nak i topikalni ketoprofen. NNT potreban za smanjenje bola Značaj primene topikalnih
≥ 50% kod primene topikalnog diklofenaka iznosi 9,8, dok za NSAIL putem sonoforeze
ketoprofen iznosi 6,9 .
3
Fizikalna terapija i rehabilitacija sa svojim modalitetima
predstavlja važnu komponentu lečenja mišićnoskeletnih
Preporuke za upotrebu topikalnih NSAIL u oboljenja. Terapijski ultrazvuk (UZ) je fizikalni modalitet koji
lečenju hroničnog mišićnoskeletnog bola se često koristi u fizikalnoj medicini. On obezbeđuje du-
boko zagrevanje tkiva (mišići, tetive, zglobovi, ligamenti).
Širom sveta prepoznat je značaj važne uloge topikalnih Za prenos ultrazvučnih talasa neophodan je medijum. Do-
NSAIL u lečenju bola uzrokovanog osteoartritisom zahvalju- kazano je da je gel najbolji medijum za prenos UZ talasa .
25
jući angažovanju svetskih udruženja i pojavi kliničkih vodiča Cagnie i saradnici su u svom istraživanju pokazali da i puls-
koji ih savetuju kao ranu terapijsku opciju 14-21 . na i kontinuirana primena ultrazvuka pospešuje lokalnu pe-

Primera radi, Američki koledž reumatologa (AKR) sa- netraciju i apsorpciju topikalnih NSAIL, povećavajući na taj
26
vetuje topikalne NSAIL za inicijalno lečenje OA-a šaka i ko- način potencijalno efikasnost ove grupe lekova .
lena. Dodatno, AKR savetuje da se kod osoba ≥ 75 godina
prednost daje topikalnim NSAIL u odnosu na oralne, zbog
čestih komorbiditeta i/ili povišenog rizika od kardiovasku- Razlike u apsorpciji između
larnih, gastrointestinalnih ili renalnih neželjenih događaja. različitih topikalnih NSAIL
Ovo udruženje ne savetuje korišćenje topikalnih NSAIL kod Da bi topikalne formulacije bile efikasne najpre moraju
pacijenata sa OA-a kuka zbog nedostatka dokaza iz ran- penetrirati kožu. Tek kada lek dospe u dublje delove kože,
domizovanih kontrolisanih studija . Najnovije preporuke može penetrirati dalje, u dublje slojeve tkiva gde je zapa-
15
publikovane od strane Međunarodnog udruženja za istraži- ljenje. Balans između lipo i hidro solubilnosti topikalne for-
vanje osteoartritisa (OARSI – Osteoarthritis Research Society mulacije neophodan je da bi se optimizovala penetracija.
International) savetuju topikalne NSAIL u lečenju osteoartri- Lipofilne karakteristike omogućavaju difuziju kroz „vodo-
tisa kolena, dok se upotreba oralnih NSAIL savetuje u zavi- otporni“ epiderm, dok hidrofilne karakteristike pomažu di-
snosti od prisustva gastrointestinalnih i kardiovaskularnih fuziju kroz „vodopropustljivi“ dermis. Log p-vrednost (par-
komorbiditeta . Poslednje preporuke EULAR iz 2018. godi- ticioni koeficijent) se koristi za merenje distribucije leka i
22
ne (The European League Against Rheumatism) daju prednost predstavlja meru hidrofilnosti ili hidrofobnosti leka. Lekovi
topikalnoj terapiji NSAIL za lečenje OA-a šake u poređenju sa log p-vrednostima manjim od 2 smatraju se idealnim za
sa sistemskom, ističući bezbednosne razloge. ESCEO takođe transdermalnu penetraciju. Ketoprofen gel ima najnižu log
savetuje topikalne NSAIL kao prvu terapijsku liniju u leče- p-vrednost (0,97) u poređenju sa drugim često korišćenim
nju osteoartritisa kolena . Takođe, konsenzus eksperata topikalnim NSAIL, što ga čini idealnim za efikasnu transder-
19
azijsko-pacifičkog regiona iz 2018. godine savetuje upotre- malnu penetraciju .
27
bu topikalnih NSAIL kod mišićnoskeletnog bola kao prvu
terapijsku liniju za lečenje mišićnoskeletnog bola blagog Topikalni NSAIL dostupni su u različitim formulacijama.
do umerenog intenziteta i navodi uporedivu efikasnost sa U poređenju sa kremama i mastima, gelovi imaju bolju pe-
oralnim NSAIL . netraciju kroz kožu zbog visokog procenta vode koja omo-
21
gućava leku da se rastvori i lako se kreće. Mnoge topikalne
gel formulacije sadrže pomagače penetracije (npr. alkohol)
Efikasnost topikalnih naspram oralnih koji pomažu brže oslobađanje leka . Gelovi kao formulaci-
10
NSAIL u lečenju osteoartritičnog bola je su takođe prihvatljiviji sa kozmetičke strane zato što se
lakše razmazuju i upijaju, i komforniji su za upotrebu jer ne
Sistematski pregledi literature i metaanalize koje up- ostavljaju mastan trag, s obzirom na to da su lišeni masne
oređuju topikalne NSAIL sa oralnim NSAIL kod pacijenata sa komponente .
28
osteoartritisom, konzistentno govore u prilog slične efikas-
nosti topikalnih i oralnih NSAIL u kliničkoj praksi 23-25, 3 .

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2022; 1(2):85-89. 87