Page 33 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

Slika 2. Rehabilitacija kritično obolelog pacijenta – aktivno-potpo- Ishrana bolesnika sa sarkopenijom u JIL
mognute vežbe (uz otpor) za snagu mišića na donjim ekstremite-
tima Ishrana ima važnu ulogu u patofiziologiji sarkopenije,
samim tim važna je u prevenciji i lečenju ove bolesti. Potro-
šnja hrane se smanjuje za 25% kod starijih osoba, a i kva-
litet hrane je narušen zbog pridruženih komorbiditeta koji
su prisutni u starijoj populaciji. Neuhranjenost igra važnu
ulogu u patogenezi sarkopenije i dovodi do smanjenja miši-
ćne funkcije kod mnogih starijih osoba, posebno kod osoba
sa malom telesnom težinom. Neuhranjenost i značajan gu-
bitak mase skeletnih mišića proizilaze iz niskog unosa pro-
teina sa starenjem i povećanog katabolizma usled pratećih
hroničnih bolesti i akutnih inflamatornih bolesti. Prisustvo
više od jedne prateće bolesti u starosti i upotreba više leko-
va mogu značajno poremetiti ishranu. Istovremeno, sa sta-
renjem, odgovor na anaboličku stimulaciju se smanjuje, a
potrebe za proteinima se povećavaju u poređenju sa onima
(JIL, Urgentni Centar UKCS 2021. godine) kod mlađih ljudi. Ishrana bogata proteinima je neophodna
jer obezbeđuje aminokiseline potrebne za sintezu mišićnih
Lečenje sarkopenije u JIL proteina i funkcioniše kao anabolički stimulans. Ako funkci-
(strukturisana rehabilitacija) ja bubrega nije oštećena, preporučuje se davanje proteina
u visokim dozama kod bolesnika starijeg životnog doba u
27
Za pacijente koji su hospitalizovani u jedinicama inten- jedinicama intenzivne nege . Proteini, esencijalne aminoki-
zivnog lečenja, vežbanje i mobilizacija se preporučuju što seline (Essential amino acid, EAA), β-hidroksi β-metilbutarna
je ranije moguće 18, 26 . Vežbanje stimuliše sintezu proteina u kiselina (Hydroxymethylbutyrate, HMB), vitamin D, kalcijum,
mišićima što dovodi do povećanja mišićne mase i omoguća- antioksidansi, omega-3 masne kiseline su važne za zdravlje
27
va bržu adaptaciju na napor. Rana mobilizacija u jedinicama skeletnih mišića .
intenzivnog lečenja sprečava atrofiju mišića i povećava kva-
litet života stvarajući i pozitivan uticaj na raspoloženje paci- Funkcija imunološkog sistema je direktno zavisna od
jenta u procesu oporavka . Broj skeletnih mišićnih vlakana adekvatnog bilansa proteina. Leucin – EAA, igra važnu ulogu
18
se povećava primenom vežbi sa otporom . Sprovođenje u stvaranju mišićne mase. Postoje dokazi da leucin aktivira
18
rane mobilizacije je predstavljeno nizom postepenih reha- signalne puteve koji dovode do sinteze proteina zahvaljuju-
bilitacionih intervencija od pasivnih vežbi na nivou kreveta, ći svojoj specifičnoj hemijskoj strukturi i rasporedu amino i
aktivno potpomognutih vežbi (slika 2), do vežbi snage i flek- karboksilne grupe koje predstavljaju odgovarajuće recepto-
sibilnosti skeletnih i grudnih mišića. Postepeno se uvodi ver- re. Istovremeno, sa starenjem, osetljivost na leucin se sma-
tikalizacija bolesnika, transferi van kreveta i hod po Jedinici njuje. Surutka (whey protein) je preporučeni izvor proteina
intenzivne nege. Uvođenje rehabilitacije i programa vežbi u ishrani jer je lako svarljiva i bogata leucinom. Upotreba
treba prilagoditi preporučenim kriterijumima za započinja- esencijalnih aminokiselina obogaćenih leucinom posebno
27
nje rehabilitacije u Jedinici intenzivne nege. Sarkopenija je je korisna kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji .
reverzibilno stanje ukoliko se rano dijagnostikuje i započne β-hidroksi β-metilbutirat (HMB) je metabolit esencija-
sa tretmanom 18, 21 . Iako nema dovoljno dokaza o njihovom lne aminokiseline, leucina za koji se navodi da ima anabo-
dugotrajnom dejstvu, adekvatna ishrana (proteinska) i vež- lički efekat na metabolizam proteina 18, 28 . Kada se nutritivna
be imaju snažan sinergistički efekat kod sarkopeničnih pa- podrška započne u jedinicama intenzivne nege, enteralni
cijenata . put je poželjna opcija. Međutim, u slučajevima kada ente-
26
Neuromuskularna električna stimulacija (Neuromuscular ralna ishrana ne dostiže željeni efekat, kombinuje se sa pa-
Electrical Stimulation, NMES) se preporučuje kao alternati- renteralnom ishranom. Kod kritične bolesti, makro i mikro-
vna terapija u ranom periodu kada se konvencionalna fizio- nutrijenti se moraju dodati tokom hranjenja. Unos kalorija
terapija i mobilizacija ne mogu obavljati ukoliko je bolesnik i proteina treba da bude 25–35 kcal/kg/dan i 1,2–1,5 g/kg/
sediran ili postoje druge prepreke mobilizaciji . NMES se dan, kod starijih i kritično obolelih pacijenata hospitalizova-
27
koristi u terapiji poremećaja skeletnih mišića kod kritično nih u jedinicama intenzivne nege 18, 27, 29 .
bolesnih pacijenata . NMES poboljšava atrofiju mišića kod
27
kritično obolelih pacijenata, smanjuje incidenciju ICU-AW,
povećava snagu mišića i smanjuje trajanje mehaničke ven- Vitamin D i sarkopenija
tilacije. Prijavljeni su efekti NMES na bolesnike starijeg ži- Poslednjih godina se naglašava da je nedostatak vitami-
votnog doba koji uključuju povećanje površine poprečnog na D odgovoran za nastanak mnogih bolesti. Pored drugih
preseka mišićnog tkiva i mišićne snage i poboljšanja koja prednosti, vitamin D reguliše funkciju i fiziologiju skeletnih
promovišu posturalnu kontrolu .
27

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):25-34. 31