Page 32 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

AKROMEGALIJA - ZAMKE U

DIJAGNOSTICI I LEČENJU

ACROMEGALY - PITFALLS IN DIAGNOSIS AND TREATMENT

Mirjana Doknić 1, 2
1 Odeljenje za neuroendokrinologiju, Klinika za endokrinologiju, dijabetes i Medikamentna terapija podrazumeva tri grupe lekova:
bolesti metabolizma, Univerzitetski klinički centar Srbije, Beograd, Srbija 1) ligande somatostatinskih receptora (Somatostatin
2 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija Receptor Ligands, SRLs) prve generacije (oktreotid
LAR i lanreotid Autogel) i druge generacije (pasireotid
Korespondencija sa autorom: LAR); 2) dopaminske agoniste - (Dopamine, DA)
Prof. dr Mirjana Doknić (bromokriptin i kabergolin) i 3) antagoniste receptora
za hormon rasta (pegvisomant).
Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,
Univerzitetski klinički centar Srbije, Dr Subotića 13, Cilj pisanja ovog revijalnog rada je da ukaže na značaj
Beograd, Srbija
pravovremenog postavljanja dijagnoze akromegalije
mirjanadoknic@gmail.com i adekvatnog lečenje obolelih u cilju redukcije
komorbiditeta, produžetka životnog veka i poboljšanja
njihovog kvaliteta života.
Sažetak Ključne reči: akromegalija, tumor hipofize,

Tokom protekle dve decenije otkriće novih somatostatinski analozi prve i druge generacije,
medikamenata u terapiji akromegalije doprinelo je pegvisomant, kabergolin
remisiji ove bolesti kod, oko 95% pacijenata. Osim
pomaka u dostupnosti novih lekova, poslednjih godina
je došlo i do napretka hirurških tehnika u operacijama Uvod
hipofize. Noviji lekovi su doprineli smanjenju upotrebe
radioterapije tumora koji luče hormone rasta i manju Akromegalija je hronična, multisistemska bolest uzro-
učestalost reoperacija somatotropinoma. Podizanjem kovana u 98% slučajeva tumorom - adenomom somatotro-
. Posledica aktivnosti takvog tumora
pnih ćelija hipofize
1, 2
svesti o ovoj bolesti, ranijim postavljanjem dijagnoze i (somatotropinoma) je povećana sekrecija hormona rasta
pratećih komorbiditeta, omogućeno je i pravovremeno u serumu, koji preko svog biološkog medijatora IGF-1 (in-
lečenje. Sve je to dovelo do smanjenja stope mortaliteta sulinu sličan faktor rasta), uzrokuje niz komorbiditeta ove
obolelih u opštoj populaciji. U terapiji akromegalije bolesti. Procenjuje se da je prevalenca akromegalije u Evropi
veoma je bitan multidisciplinarni pristup, gde osim 28-137 slučajeva na milion stanovnika, dok incidenca vari-
3, 4
endokrinologa i neurohirurga, aktivnu ulogu imaju i ra između 2-11 bolesnika na milion stanovnika godišnje .
radiolozi, patolozi i genetičari. Najčešće komplikacije Zbog svog sporog toka, akromegalija ostaje dugo neprepo-
akromegalije su: kardiovaskularne bolesti, problemi znata, pa do postavljanja dijagnoze bolesti protekne i 5 do
10 godina od pojave njenih prvih manifestacija . Retki su
2, 5
metabolizma kao što su šećerna bolest i dislipidemija, slučajevi akromegalije izazvani ektopičnom sekrecijom GH
respiratorna disfunkcija, deformacije zglobova, ili GHRH (Growth Hormone Releasing Hormone) iz tumora
vertebralne frakture i pojava tumora. Dijagnoza pluća, pankreasa, nadbubrega i medijastinuma . Tokom po-
6
akromegalije se postavlja na osnovu karakteristične slednjh 20 godina otkrivena je genetska osnova nekih oblika
kliničke slike uvećanja šaka i stopala, nosa i ušnih školjki, akromegalije u okviru sindroma: MEN 1 (Multiple endocrine
povećanih nivoa IGF-I za starost, nesupresibilnosti neoplasia type 1), MEN 4 (Multiple endocrine neoplasia type
hormona rasta (Growth Hormone, GH) u testu opterećenja 4), McCune-Albright syndrome, Carney complex i FIPA (Familial
7
gulokozom (Oral Glucose Tolerance Test, OGGT), kao i isolated pituitary adenoma) .
snimanjem hipofize magnetnom rezonancom (Magnetic Bolesnici sa aktivnom akromegalijom, imaju 2-3 puta
Resonance, MR). Terapija akromegalije podrazumeva veću stopu mortaliteta u odnosu na opštu populaciju. Nji-
kombinaciju više modaliteta: operaciju tumora hov životni vek je skraćen u proseku za 10 godina u odnosu
hipofize koji luči hormon rasta - somatotropinoma, na zdravu kontrolu. Najčešći uzroci mortaliteta ovih bolesni-
medikamentnu terapiju i radioterapiju. ka su kardiovaskularna oboljenja, respiratorna disfinkcija i

30 DOI: 10.5937/Galmed2412075D