Page 33 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

maligniteti . Adekvatnom kontrolom akromegalije, mogu- Slika 1. Klinička slika akromegalije
8
će je sprečiti ili ublažiti navedene komplikacije, čime stopa
mortaliteta ovih bolesnika postaje približna onoj, u opštoj
populaciji .
4, 9

Dijagnoza akromegalije

Iako je klinička slika akromegalije karakteristična, po-
stavljanje dijagnoze ove bolesti kasni nekoliko godina, čime
se gubi dragoceno vreme za pravovremeno lečenje. Zbog
toga je veoma važno na vreme prepoznati znake akromega-
lije, koji se ogledaju u rastu šaka i stopala, nosne piramide
i ušnih školjki, otečenosti mekih tkiva lica, protruzije donje
vilice, uvećanju jezika, većom širinom prostora između zuba
donje vilice (slika 1). Biohemijska dijagnoza bolesti se zasni-
va na merenju IGF-1 i testa opterećenja glukozom (OGTT) u
kome se meri nivo hormona rasta. U aktivnoj bolesti nivo
IGF-1 je stalno iznad gornje granice referentnog opsega Direktne posledice na srce i krvne sudove su: akromegalična
(Upper Limit Normal, ULN). Diskriminatorna vrednost za IGF- kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, valvularna bolest i
1 je 1,3 x ULN za starosno doba. OGTT je sledeći korak za po- aritmije. CVR komplikacije u akromegaliji se javljaju prema
tvrdu, gde se nivoi GH mere nakon opterećenja rastvorom sledećoj učestalosti: arterijska hipertenzija kod preko po-
75 gr glukoze. Najnižu vrednost GH treba proceniti nakon lovine pacijenata, hipertrofija leve komore (35-74%), pad
30, 60, 90 i 120 minuta. U aktivnoj bolesti, nema adekvat- ejekcione frakcije (50%), valvularna disfunkcija (mitralna
ne supresije GH, a diskriminatorna vrednost je < 0,4 ng/L -30% i aortna -5%), aritmije (22%) i endotelna disfunkcija
za osobe sa indeksom telesne mase (Body Mass Index, BMI) (20%). Akromegalična kardiomiopatija obuhvata oštećenje
< 25 kg/m , dok je za one sa BMI > 25 kg/m ta granica < srčanog mišića i funkcije i predstavlja poseban entitet (slika
2
2
0,2 ng/L . Kod osoba sa lošom glikoregulacijom, tumačenje 3). Ona prolazi u svom razvoju kroz tri stadijuma: rani, inter-
10
OGTT je otežano, pa se tada savetuje nasumično merenje medijarni i kasni . Rani („hiperkinetički sindrom“) je tipičan
13
nivoa jutarnjeng GH. za mlađe pacijente, manifestuje se hipertrofijom miokarda,
povećanjem kontraktilnosti i sistolnog volumena, kao i srča-
Radiološka metoda izbora za snimanje hipofize i otkri- nom frekvencom. U intermedijarnom stadijumu hipertrofija
vanje tumora hipofize generalno, pa tako i tumora koji luči miokarda napreduje, pada dijastolna funkcija u miru i sistol-
hormon rasta je magnetna rezonanca. Konačna potvrda na u naporu. Kasni stadijum karakteriše dugotrajna neleče-
dijagnoze se dobija nakon operacije tumora hipofize, pato- na bolest, sa smanjenom sistolnom i dijastolnom funkcijom
histološkom i imunohistohemijskom analizom. u miru, malim udarnim volumenom i srčanom insuficijen-
cijom. Histološki mikorad u akromegaličnoj kardiomiopatiji
pokazuje intersticijalnu fibrozu, povećanje ekstracelularnog
Komorbiditeti u akromegaliji kolagena, zone nekroze, limfocitnu infiltraciju i degenera-
Klinička slika akromegalije je posledica viška hormona ciju kardiocita, sa posledičnom promenom arhitektonike
rasta koji dospeva cirkulacijom do svih organa i tkiva, in- srca. Hipertrofija srca postoji u akromegaliji i bez prisustva
dukuje povećanu produkciju lokalnog IGF-1 i tako uzrokuje drugih CVR faktora, ali HTA, DM i HLP ubrzavaju. Starost pa-
brojne komorbiditete. Udružene bolesti sa akromegalijom cijenta i trajanje akromegalije su u pozitivnoj korelaciji za
su i razlog povećane stope smrtnosti ovih pacijenata i nji- nastanak akromegalične kardiomiopatije.
hovog hroničnog invaliditeta. Čest je slučaj da se dijagnoza Arterijska hipertenzija u akromegaliji je posledica više
akromegalije postavlja na odeljenjima kardiologije, reuma- faktora: porast volumena plazme i periferne rezistencije, ak-
tologije i pulmologije, jer pacijenti imaju tegobe zbog pro- tivacija sistema renin-angiotenzin, smanjenje nivoa atrijal-
blema sa srcem, zglobovima i disanjem. Najčešća oboljenja nog natriuretskog peptida i alteracija simpatiko-adrenalne
udružena sa akromegalijom su: kardiovaskularne bolesti, aktivnosti. U indirektne faktore povećanja CVR rizika u akro-
problemi metabolizma kao što su šećerna bolest i dislipide- megaliji spadaju: dislipidemija, porast insulinske rezistenci-
mija, respiratorna disfunkcija, deformacije zglobova, fraktu- je i endotelijalna disfunkcija (zadebljanje intime zida krvnih
re kičmenih pršljenova i pojava tumora 1, 11, 12 (slika 2).
sudova). Komplikacije na srcu se viđaju u akromegaliji i bez
Kardiovaskularne komplikacije prisustva drugih CVR faktora, ali ih hipertenzija, dijabetes i
hiperlipidemija ubrzavaju 11, 12 .
Prekomerna koncentracija GH povećava kardiovaskular-
ni rizik (Cardiovascular Risk, CVR) direktno na srcu i krvnim Valvularna bolest zahvata najčešće mitralne i aortne zali-
sudovima, kao i indirektno preko metaboličkih poremećaja. ske, koji su u momentu postavljanja dijagnoze akromegalije

REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2024; 3(12):30-40. 31