Page 54 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL

intervencije smeštaju u sobu za postanestezijski nadzor, je važno pridržavanje preporuka iz ERAS (Enhanced Recovery
PACU (Post Anesthesia Care Unit) gde se intenzivno prate i After Surgery) protokola, koji su kreirani za sve hirurške gra-
leče, dok se ne steknu uslovi za otpust iz PACU. Nakon PACU, ne i posebno za gojazne pacijente. Takav pristup omogućuje
većina gojaznih pacijenata bi trebalo da bude smeštena u minimalizovanje postoperativnih komplikacija, bržu mobili-
Jedinicu intenzivnog lečenja ili polu-intenzivnog lečenja . zaciju pacijenata i kraću hospitalizaciju 34, 35 .
33
Ipak, to zavisi od vrste (složenosti) hirurške intervencije, ži-
votnog doba pacijenta, komorbiditeta i vrednosti parameta- Gojazni pacijenti su svakako kompleksniji od normalno
ra koji se prate u PACU. Za postoperativnu trijažu od koristi uhranjenih, kako po pitanju preproceduralne/preoperativ-
je Montefjiore hirurški skor gojaznosti (Montefiore Obesity ne pripreme, tako i tokom izvođenja invazivne dijagnosti-
Surgery Score, MOSS) (tabela 2) 24, 33 . čko-terapijske procedure ili operacije, kako u pogledu (veće)
dužine trajanja procedure/operacije, tako i u pogledu po-
Kada je u pitanju barijatrijska hirurgija ili druge abdomi- jave neželjenih događaja i komplikacija, a to se odnosi na
nalne operacije (kao i u drugim granama hirurgije), posebno postoperativni period .
36

Zaključak

Gojaznost je rastući problem u celom svetu. Gojazni pacijenti imaju povišen rizik za nastanak brojnih
komorbiditeta, a takođe i za izvođenje invazivnih dijagnostičko-terapijskih procedura, uključujuči
i dentalne, i posebno za operativno lečenje. Preproceduralna i preoperativna priprema obuhvata
sagledavanje svih komorbiditeta i dovođenje istih u stabilno stanje. U intraoperativnom periodu
od značaja je pažljivo pozicioniranje pacijenata na operacionom stolu, adekvatan monitoring,
pravilno doziranje anestetičkih sredstava i drugih medikamenata i infuzionih rastvora, kao i
izbor odgovarajućeg režima mehaničke ventilacije pluća tokom opšte endotrahealne anestezije.

Regionalne tehnike anestezije i analgezije su bolja opcija za ove pacijente, uvek kada je to moguće.
Postproceduralni, a naročito postoperativni period je povezan sa većim rizikom od respiratornih,
kardiovaskularnih, infektivnih i drugih komplikacija, pa je potrebna pažljiva postproceduralna
opservacija, a nakon operacije smeštaj u Jedinicu intenzivnog ili poluintenzivnog lečenja, uz
pridržavanje preporuka iz ERAS protokola.

Abstract

Obesity is a global and growing problem in the developed countries of the world. It is associated with numerous
accompanying diseases, among which endocrine and cardiovascular disorders are the most common, as well as with
shorter life expectancy. Also, the surgical treatment and the performance of invasive diagnostic and therapeutic
procedures, including dental interventions, of obese people is very complex and associated with numerous risks,
complications and specificities, which requires good knowledge of the problem of obesity on the part of surgeons,
anesthesiologists and other doctors who perform invasive procedures. Those specifics, above all, refer to the difficulty:
positioning and repositioning obese patients on the operating table, establishing an airway and breathing, performing
central and peripheral nerve blocks and placing peripheral and central venous lines. There are also several of specifics
regarding the selection and dosage of anesthetics and other medications, as well as infusion solutions. In the preoperative
and preprocedural preparation of obese patients, all accompanying diseases must be considered and brought to a stable
state, as far as possible. Intraoperatively, regional anesthesia is preferred over general endotracheal, and minimally
invasive surgical approach over open. Post-procedurally, obese patients should remain under observation for some time,
depending on the complexity and duration of the invasive diagnostic-therapeutic procedure, the drugs used, etc. In the
postoperative period, it is recommended to triage obese patients and intensive care units for at least 24 hours, according
to modern guides and protocols, with careful monitoring of vital functions to prevent respiratory, cardiovascular, and other
complications.

Keywords: obesity, comorbidity, preoperative preparation, surgical treatment, anesthesia

52 DOI: 10.5937/Galmed2412044D