Page 25 - GALENIKA MEDICAL JOURNAL
P. 25
BD) se često koriste kao parametri za procenu adekvatno- Prekomerna reanimacija može biti opasna kao i nedo-
sti globalne perfuzije. Povišen BD i povećana koncentracija voljna reanimacija kod pacijenata sa opekotinama. Preko-
laktata u korelaciji su sa većom veličinom opekotina, inha- merna primena tečnosti može poremetiti endotelni gliko-
lacionim povredama, većim potrebama za tečnošću i mor- kaliks, što dovodi do povećane kapilarne permeabilnosti,
talitetom. dodatno pogoršavajući kapilarno curenje (leakage). Ovo po-
većanje intersticijalnog pritiska ometa perfuziju različitih or-
Transpulmonalna termodilucija (Transpulmonary Ther- gana i može rezultovati razornim posledicama, uključujući
modilution, TPTD) je invazivna opcija monitoringa koja za- sindrom akutnog respiratornog distresa (Acute respiratory
hteva jednu pristupnu tačku preko centralne venske linije, distress syndrome, ARDF), povredu miokarda i kongestivnu
kao i jednu pristupnu tačku preko periferne arterije. Komer- srčanu insuficijenciju, cerebralni edem, abdominalni kompa-
cijalni TPTD monitori pružaju mogućnost procene kardijak rtment sindrom (Abdominal Compartment Syndrome, ACS),
autputa (Cardiac Output, CO). Pored toga, moguće je izme- akutnu bubrežnu insuficijenciju, disfunkciju jetre i kompar-
riti i globalni end-dijastolni volumen (Global End-diastolic tment sindrom ekstremiteta.
Volume, GEDV) - marker srčanog predopterećenja, kao i ek-
stravaskularne plućne vode - marker plućnog edema. Kako Za blagovremeno otkrivanje intraabdominalne hiper-
najbolje koristiti ove podatke tokom reanimacije opekotina tenzije, Ivi i saradnici preporučili su praćenje pritiska u bešici
i dalje nije sasvim jasno. Dosadašnje studije su pokazale da kod pacijenata kojima je potrebno više od 250 mL/kg teč-
reanimacija opekotina vođena ovim invazivnim monitorin- nosti tokom reanimacije . Nakon početne faze reanimacije,
12
gom je često imala lošiji ishod jer su bile primenjivane znat- kod svakog pacijenta sa opsežnim pozitivnim balansom teč-
no veće količine tečnosti od uobičajenih. Transtorakalna nosti, ili pogoršanom disfunkcijom krajnjeg organa, treba
ehokardiografija (Transthoracic Echocardiogram, TTE) pruža proceniti preopterećenje tečnošću. Od koristi je ultrazvučna
informacije o statusu zapremine i srčanoj funkciji i takođe POCUS (Point of Care Ultrasound) procena kojom se može ot-
se može koristiti u proceni uspešnosti reanimacije tečnosti- kriti prisustvo značajnog plućnog edema, pleuralnog izliva,
ma . perikardijalnog izliva ili ascitesa .
13
10
Reanimacija pacijenata sa električnim opekotinama je
jedinstvena, jer je površina opekotina značajno manja u Ostale terapijske mere
odnosu na stepen osnovnog oštećenja tkiva. Tom prilikom
dolazi do rabdomiolize i mioglobinurije koja se u početku Vazoaktivni lekovi imaju ograničenu ulogu tokom rea-
manifestuje promenom boje urina (koji postaje tamno bra- nimacija opekotinskog šoka. Sama trauma dovodi do zna-
on), što može dovesti do akutne bubrežne insuficijencije. čajnog oslobađanja kateholamina. Ipak, u određenim slu-
Koncentracija kreatin kinaze je takođe višestruko povećana. čajevima, noradrenalin i vazopresin se mogu koristiti u cilju
Održavanje adekvatne hidratacije je ključno za sprečava- održavanja normotenzije. Isto tako, srčane inotrope, kao što
nje akutne bubrežne insuficijencije (Acute Kidney Injury, AKI) je dobutamin, treba koristiti sa oprezom kod pacijenata sa
izazvanog mioglobinom. Iako je površina opekotine mala, hipovolemijom. Međutim, kod pacijenata kod kojih uprkos
to nikako ne znači da je potrebna i mala količina tečnosti, nadoknadi tečnosti CO ostaje nizak, primena inotropa može
već je, naprotiv i u slučaju opekotina električnom strujom, biti opravdana. Visoka doza askorbinske kiseline (vitamina
važnost adekvatne hidracije velika. ABA preporučuje 4 mL/ C) je korišćena kao farmakološki dodatak tokom reanimaci-
kg/% TBSA tečnosti za reanimaciju tokom prvih 24 sata za je opekotina. Pretpostavljeni mehanizam delovanja vitami-
pacijente sa električnim opekotinama bilo kog uzrasta, sa na C je „čišćenje” slobodnih radikala, što doprinosi smanje-
ciljnim izlučivanjem urina od 1,5-2 mL/kg/h . Kod pacijena- nju peroksidacije lipida i mikrovaskularnog curenja.
11
ta sa znacima mioglobinurije može se razmotriti reanimaci-
ja sa izotoničnim bikarbonatom koji povećava vrednost pH U lečenju opekotina mogu se koristiti i neke naprednije
krvi od 7,45 do 7,50. Alkalizacija urina povećava rastvorlji- metode, kao što su terapeutska zamena plazme (Therapeu-
vost mioglobina i može sprečiti oštećenje bubrežnih tubula. tic Plasma Exchange, TPE), kontinuirana zamena bubrežne
Hipokalcemija je moguća komplikacija terapije bikarbona- funkcije (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT), ek-
14
tom, pa je potrebno pažljivo pratiti nivoe jonizovanog kalci- strakorporalno prečišćavanje krvi i dr .
juma u serumu.
Dereanimacija
Dereanimacija ili derestitucija je uklanjanje viška tečno-
sti, što treba razmotriti kod pacijenata sa jasnim dokazima
o preopterećenju tečnostima, a imajući u vidu štetnost tog
preopterećenja. Sprovodi se, pre svega, redukcijom unosa
tečnosti, kao i primenom diuretika.
REVIJALNI RADOVI Galenika Medical Journal, 2023; 2(8):19-24. 23
